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1 AUTORISATION de REPRISE de COURS Absent(e) le ....................................................... ou du ................................ au ............................ MOTIF ........................................................................ ............................................................................................ Rentré(e) le .......................... à .........h .......... La Vie Scolaire, 2 AUTORISATION de REPRISE de COURS Absent(e) le ....................................................... ou du ................................ au ............................ MOTIF ........................................................................ ............................................................................................ Rentré(e) le .......................... à .........h .......... La Vie Scolaire, 3 AUTORISATION de REPRISE de COURS Absent(e) le ....................................................... ou du ................................ au ............................ MOTIF ........................................................................ ............................................................................................ Rentré(e) le .......................... à .........h .......... La Vie Scolaire, 4 AUTORISATION de REPRISE de COURS Absent(e) le ....................................................... ou du ................................ au ............................ MOTIF ........................................................................ ............................................................................................ Rentré(e) le .......................... à .........h .......... La Vie Scolaire, 1 ABSENCE ABSENCE ABSENCE ABSENCE L’élève ........................................................................................................................................................................................ en classe de .................................................................. a été absent le ...................................................... ou sera absent le ............................................................................ de ..........................h à ........................ h ou du ......................................................................................... au .................................................................................... MOTIF ................................................................................. Le .................................................................................. .................................................................................................... Signature du Représentant légal, .................................................................................................... L’élève ........................................................................................................................................................................................ en classe de .................................................................. a été absent le ...................................................... ou sera absent le ............................................................................ de ..........................h à ........................ h ou du ......................................................................................... au .................................................................................... MOTIF ................................................................................. Le .................................................................................. .................................................................................................... Signature du Représentant légal, .................................................................................................... L’élève ........................................................................................................................................................................................ en classe de .................................................................. a été absent le ...................................................... ou sera absent le ............................................................................ de ..........................h à ........................ h ou du ......................................................................................... au .................................................................................... MOTIF ................................................................................. Le .................................................................................. .................................................................................................... Signature du Représentant légal, .................................................................................................... L’élève ........................................................................................................................................................................................ en classe de .................................................................. a été absent le ...................................................... ou sera absent le ............................................................................ de ..........................h à ........................ h ou du ......................................................................................... au .................................................................................... MOTIF ................................................................................. Le .................................................................................. .................................................................................................... Signature du Représentant légal, .................................................................................................... 2 3 4 F 100 Bu l l e t i n d ’absence Bu l l e t i n d ’absence Bu l l e t i n d ’absence Bu l l e t i n d ’absence 4 DISPENSE E.P.S. LONGUE DURÉE L’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Classe . . . . . . . . . . . . . . .est dispensé d’E.P.S. du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . au . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . par certificat médical du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Le Professeur La Vie Scolaire, d’E.P.S, 4 Di spense E.P.S. longue durée L’élève. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . est dispensé d’E.P.S. du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . au . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . par certificat médical du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Signature du Représentant légal, EPS LONGUE DURÉE F 103 1 DISPENSE E.P.S. LONGUE DURÉE L’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Classe . . . . . . . . . . . . . . .est dispensé d’E.P.S. du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . au . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . par certificat médical du . . . . . Le Professeur La Vie Scolaire, d’E.P.S, 2 DISPENSE E.P.S. LONGUE DURÉE L’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Classe . . . . . . . . . . . . . . .est dispensé d’E.P.S. du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . au . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . par certificat médical du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Le Professeur La Vie Scolaire, d’E.P.S, 3 DISPENSE E.P.S. LONGUE DURÉE L’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Classe . . . . . . . . . . . . . . .est dispensé d’E.P.S. du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . au . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . par certificat médical du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Le Professeur La Vie Scolaire, d’E.P.S, 1 Di spense E.P.S. longue durée l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . est dispensé d’E.P.S. du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . au . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . par certificat médical du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Signature du Représentant légal, 2 Di spense E.P.S. longue durée L’élève. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . st disp nsé d’E.P.S. du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . au . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . par certificat médical du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Signature du Représentant légal, 3 Di spense E.P.S. longue durée L’élève. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . est dispensé d’E.P.S. du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . au . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . par certificat médical du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Signature du Représentant légal, EPS LONGUE DURÉE EPS LONGUE DURÉE EPS LONGUE DURÉE 1 AUTORISATION D’ABSENCE EN PERMANENCE le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, 2 AUTORISATION D’ABSENCE EN PERMANENCE le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, 3 AUTORISATION D’ABSENCE EN PERMANENCE le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, 4 AUTORISATION D’ABSENCE EN PERMANENCE le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, 1 Demande d ’ au t or i sa t i on d ’ absence en Permanence Je demande que l’élève. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . soit autorisé à ne pas être présent en permanence le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Je demande que l’élève. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . soit autorisé à ne pas être présent en permanence le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Je demande que l’élève. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . soit autorisé à ne pas être présent en permanence le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Je demande que l’élève. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . soit autorisé à ne pas être présent en permanence le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, 2 Demande d ’ au t or i sa t i on d ’ absence en Permanence 3 Demande d ’ au t or i sa t i on d ’ absence en Permanence 4 Demande d ’ au t or i sa t i on d ’ absence en Permanence PERMANENCE PERMANENCE PERMANENCE PERMANENCE F 106 1 2 3 4 1 2 3 4 AUTORISATION D’ABSENCE AU R STAU ANT SCOLAIRE le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sortie prévue à . . . . . . . . . . . . . . h. . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, AUTORISATION D’ABSENCE AU RESTAURANT SCOLAIRE l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sortie prévue à . . . . . . . . . . . . . . h. . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, AUTORISATION D’ABSENCE AU RESTAURANT SCOLAIRE le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sortie prévue à . . . . . . . . . . . . . . h. . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, AUTORISATION D’ABSENCE AU RESTAURANT SCOLAIRE le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sortie prévue à . . . . . . . . . . . . . . h. . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, e ande d’Autorisation d’Absence au restaurant scolaire Je demande que l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cl ss e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ne mange pas au restaurant scolaire le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . et quitte l’établissement à . . . . . . . . . . h. . . . . . . . . . . . , sous mon entière responsabilité. Date et signature du Représentant légal, Demande d’Autorisation d’Absence au restaurant scolaire Demande d’Autorisation d’Absence au restaurant scolaire Demande d’Autorisation d’Absence au restaurant scolaire RESTAURANT SCOLAIRE RESTAURANT SCOLAIRE RESTAURANT SCOLAIRE RESTAURANT SCOLAIRE Je demande que l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ne mange pas au restaurant scolaire le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . et quitte l’établissement à . . . . . . . . . . . . . h. . . . . . . . . . . . . , sous mon entière responsabilité. Date et signature du Représentant légal, Je demande que l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ne mange pas au restaurant scolaire le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . et quitte l’établissement à . . . . . . . . . . . . . h. . . . . . . . . . . . . , sous mon entière responsabilité. Date et signature du Représentant légal, Je demande que l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ne mange pas au restaurant scolaire le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . et quitte l’établissement à . . . . . . . . . . . . . h. . . . . . . . . . . . . , sous mon entière responsabilité. Date et signature du Représentant légal, F 109 1 2 3 4 1 2 3 4 F 110 E X C L U S I O N D E C O U R S M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . votre fils-fille le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, E X C L U S I O N D E C O U R S M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . votre fils-fille le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, E X C L U S I O N D E C O U R S M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . votre fils-fille le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, E X C L U S I O N D E C O U R S M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . votre fils-fille le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, Exc lus ion de cou r s M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Signature, Exc lus ion de cou r s Exc lus ion de cou r s Exc lus ion de cou r s EXCLUS ION EXCLUS ION EXCLUS ION EXCLUS ION M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Signature, M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Signature, M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Signature, 1 DISPENSE E.P.S. c Ponctuelle c Longue durée du ................................... au ................................... de ................h ................. à .............h ................ Certificat médical : oui c non c Permanence c Cours sans participation c Le Professeur La Vie Scolaire, d’E.P.S, c Dispense ponctuelle E.P.S. c Dispense E.P.S. longue durée 1 L’élève ........................................................................................................................ en classe de ........................... du .......................................................................................... au ............................................................................................. MOTIF ............................................................................................................................................................................................ Signature du Représentant légal, CERTIFICAT MÉDICAL oui c non c c Dispense ponctuelle E.P.S. c Dispense E.P.S. longue durée 2 c Dispense ponctuelle E.P.S. c Dispense E.P.S. longue durée 3 c Dispense ponctuelle E.P.S. c Dispense E.P.S. longue durée 4 2 DISPENSE E.P.S. c Ponctuelle c Longue durée du ................................... au ................................... de ................h ................. à .............h ................ Certificat médical : oui c non c Permanence c Cours sans participation c Le Professeur La Vie Scolaire, d’E.P.S, 3 DISPENSE E.P.S. c Ponctuelle c Longue durée du ................................... au ................................... de ................h ................. à .............h ................ Certificat médical : oui c non c Permanence c Cours sans participation c Le Professeur La Vie Scolaire, d’E.P.S, 4 DISPENSE E.P.S. c Ponctuelle c Longue durée du ................................... au ................................... de ................h ................. à .............h ................ Certificat médical : oui c non c Permanence c Cours sans participation c Le Professeur La Vie Scolaire, d’E.P.S, E . P . S . E . P . S . E . P . S . E . P . S . L’élève ........................................................................................................................ en classe de ........................... du .......................................................................................... au ............................................................................................. MOTIF ............................................................................................................................................................................................ Signature du Représentant légal, CERTIFICAT MÉDICAL oui c non c L’élève ........................................................................................................................ en classe de ........................... du .......................................................................................... au ............................................................................................. MOTIF ............................................................................................................................................................................................ Signature du Représentant légal, CERTIFICAT MÉDICAL oui c non c L’élève ........................................................................................................................ en classe de ........................... du .......................................................................................... au ............................................................................................. MOTIF ............................................................................................................................................................................................ Signature du Représentant légal, CERTIFICAT MÉDICAL oui c non c F 111 1 AVERTISSEMENT donné le ...................................................................... par M............................................................................. discipline .................................................................... MOTIF ............................................................................ ............................................................................................. La Vie Scolaire, 2 AVERTISSEMENT donné le ...................................................................... par M............................................................................. discipline .................................................................... MOTIF ............................................................................ ............................................................................................. La Vie Scolaire, 3 AVERTISSEMENT donné le ...................................................................... par M............................................................................. discipline .................................................................... MOTIF ............................................................................ ............................................................................................. La Vie Scolaire, 4 AVERTISSEMENT donné le ...................................................................... par M............................................................................. discipline .................................................................... MOTIF ............................................................................ ............................................................................................. La Vie Scolaire, 1 Aver t i ssement L’élève ......................................................................................................................... en classe de............................ a reçu un avertissement de M. ........................................................................................................................ discipline ...................................................................................................... le........................................................................ MOTIF ............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................. Signature du Représentant légal, Signature, L’élève ......................................................................................................................... en classe de............................ a reçu un avertissement de M. ........................................................................................................................ discipline ...................................................................................................... le........................................................................ MOTIF ............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................. Signature du Représentant légal, Signature, L’élève ......................................................................................................................... en classe de............................ a reçu un avertissement de M. ........................................................................................................................ discipline ...................................................................................................... le........................................................................ MOTIF ............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................. Signature du Représentant légal, Signature, L’élève ......................................................................................................................... en classe de............................ a reçu un avertissement de M. ........................................................................................................................ discipline ...................................................................................................... le........................................................................ MOTIF ............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................. Signature du Représentant légal, Signature, 2 Aver t i ssement 3 Aver t i ssement 4 Aver t i ssement AVERTISSEMENT AVERTISSEMENT AVERTISSEMENT AVERTISSEMENT F 104 F 107 1 AUTORISATION ENTRÉE/SORTIE le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, 2 AUTORISATION ENTRÉE/SORTIE le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, 3 AUTORISATION ENTRÉE/SORTIE le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . M if . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, 4 AUTORISATION ENTRÉE/SORTIE le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de h. . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . .h Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, 1 Au t or i sa t i on excep t i onne l l e Ent rée/Sor t ie Je demande une autorisation exceptionnelle d’ENTRÉE c de SORTIE c pour l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, 2 Au t or i sa t i on excep t i onne l l e Ent rée/Sor t ie 3 Au t or i sa t i on excep t i onne l l e Ent rée/Sor t ie 4 Au t or i sa t i on excep t i onne l l e Ent rée/Sor t ie ENTRÉE/SORTIE ENTRÉE/SOR IE ENTRÉE/ ORTIE ENTRÉE/SORTIE Je demande une autorisation exceptionnelle d’ENTRÉE c de SORTIE c pour l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Je demande une autorisation exceptionn lle d’ENTRÉE c de SORTIE c pour l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Je demande une autorisation exceptionnelle d’ENTRÉE c de SORTIE c pour l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, 1 2 3 4 1 2 3 4 R E T E N U E M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a mis en retenue votre fils-fille le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, R E T E N U E M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a mis en retenue votre fils-fille le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, R E T E N U E M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a mis en retenue votre fils-fille le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, R E T E N U E M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a mis en retenue votre fils-fille le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, Retenue M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a mis en retenue l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Travail à faire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Signature, Retenue Retenue Retenue RETENUE RETENUE RETENUE RETENUE M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a mis en retenue l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Travail à faire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Signature, M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a mis en retenue l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Travail à faire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Signature, M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a mis en retenue l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . . .h. . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Travail à faire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Signature, F 108 F 105 1 PASSAGE À L’INFIRMERIE Le ................................................................................... à .........................................h ........................................ sorti(e) le ............................................................... à .........................................h ....................................... La Vie Scolaire, 2 PASSAGE À L’INFIRMERIE Le ................................................................................... à .........................................h ........................................ sorti(e) le ............................................................... à .........................................h ....................................... La Vie Scolaire, 3 PASSAGE À L’INFIRMERIE Le ................................................................................... à .........................................h ........................................ sorti(e) le ............................................................... à .........................................h ....................................... La Vie Scolaire, 4 PASSAGE À L’INFIRMERIE Le ................................................................................... à .........................................h ........................................ sorti(e) le ............................................................... à .........................................h ....................................... La Vie Scolaire, 1 Pas sage à l ’inf i rmer ie L’élève ........................................................................................................... en classe de .......................................... est entré(e) à l’infirmerie le .......................................................................................................................... à .............................. h ................................ en est sorti(e) le ................................................................................ à .............................. h ................................ Signature de l’Infirmière, 2 Pas sage à l ’inf i rmer ie 3 Pas sage à l ’inf i rmer ie 4 Pas sage à l ’inf i rmer ie INF I RMER I E INF I RMER I E INF I RMER I E INF I RMER I E L’élève ........................................................................................................... en classe de .......................................... est entré(e) à l’infirmerie le .......................................................................................................................... à .............................. h ................................ en est sorti(e) le ................................................................................ à .............................. h ................................ Signature de l’Infirmière, L’élève ........................................................................................................... en classe de .......................................... est entré(e) à l’infirmerie le .......................................................................................................................... à .............................. h ................................ en est sorti(e) le ................................................................................ à .............................. h ................................ Signature de l’Infirmière, L’élève ........................................................................................................... en classe de .......................................... est entré(e) à l’infirmerie le .......................................................................................................................... à .............................. h ................................ en est sorti(e) le ................................................................................ à .............................. h ................................ Signature de l’Infirmiè e, 1 Le ................................................................................. à .................................... heures .......................... RETARD de ....................................................... MOTIF ........................................................................ ......................................................................................... Admis(e) en classe o en permanence o La Vie Scolaire, 2 Le ................................................................................. à .................................... heures .......................... RETARD de ....................................................... MOTIF ........................................................................ ......................................................................................... Admis(e) en classe o en permanence o La Vie Scolaire, 3 Le ................................................................................. à .................................... heures .......................... RETARD de ....................................................... MOTIF ........................................................................ ............ . Admis(e) en classe o en permanence o La Vie Scolaire, 4 Le ................................................................................. à .................................... heures .......................... RETARD de ....................................................... MOTIF ........................................................................ ......................................................................................... Admis(e) en classe o en permanence o La Vie Scolaire, 1 Bu l l e t i n de retard Le ................................................................. L’élève ............................................................................................................ en classe de ................................................................ est arrivé(e) à ..................................................... heures avec ........................................... de retard MOTIF ........................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................. Peut être admis(e) en classe. Signature du Représentant légal, 2 Bu l l e t i n de retard 3 Bu l l e t i n de retard 4 Bu l l e t i n de retard F 101 RETARD RETARD RETARD RETARD Le ................................................................. L’élève ............................................................................................................ en classe de ................................................................ est arrivé(e) à ..................................................... heures avec ........................................... de retard MOTIF ........................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................. Peut être admis(e) en classe. Signature du Représentant légal, Le ................................................................. L’élève ............................................................................................................ en classe de ............................................... e t arrivé(e) à heures avec de retard TIF ...... .. .............................................................................................................................................................................................................. Peut être admis(e) en classe. Signature du Représentant légal, Le ................................................................. L’élève ............................................................................................................ en classe de ................................................................ est arrivé(e) à ..................................................... heures avec ........................................... de retard MOTIF ........................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................. Peu être admi (e) en classe. Signature du Représentant légal, F 102 1 DISPENSE PONCTUELLE D’E.P.S. du cours du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . h. . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . h. . . . . . . . . . . Permanence c Cours sans participation c Le Professeur La Vie Scolaire, d’E.P.S, 2 DISPENSE PONCTUELLE D’E.P.S. du cours du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . h. . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . h. . . . . . . . . . . Permanence c Cours sans participation c Le Professeur La Vie Scolaire, d’E.P.S, 3 DISPENSE PONCTUELLE D’E.P.S. du cours du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . h à h . Permanence c Cours sans participation c Le Professeur La Vie Scolaire, d’E.P.S, 4 DISPENSE PONCTUELLE D’E.P.S. du cours du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . h. . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . h. . . . . . . . . . . Permanence c Cours sans participation c Le Professeur La Vie Scolaire, d’E.P.S, 1 Di spense ponc t ue l l e d ’E .P.S. L’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date du cours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MOTIF de la demande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Signature du Représentant légal, CERTIFICAT MÉDICAL OUI - NON 2 Di spense ponc t ue l l e d ’E .P.S. 3 Di spense ponc t ue l l e d ’E .P.S. 4 Di spense ponc t ue l l e d ’E .P.S. EPS PONCTUELLE EPS PONCTUELLE EPS PONCTUELLE EPS PONCTUELLE L’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date du cours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MOTIF de la demande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Signature du Représentant légal, CERTIFICAT MÉDICAL OUI - NON L’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date du cours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MOTIF de la demande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Signature du Représentant légal, CERTIFICAT MÉDICAL OUI - NON L’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en classe de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date du cours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MOTIF de la demande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Signature du Représentant légal, CERTIFICAT MÉDICAL OUI - NON 1 AUTORISATION de REPRISE de COURS Absent(e) le ....................................................... ou du ................................ au ............................ MOTIF ........................................................................ ............................................................................................ Rentré(e) le.......................... à .........h.......... La Vie Scolaire, 2 AUTORISATION de REPRISE de COURS Absent(e) le ....................................................... ou du ................................ au ............................ MOTIF ........................................................................ .. .. .. . . .............................................................................. Rentré(e) le.......................... à .........h.......... La Vie Scolaire, 3 AUTORISATION de REPRISE de COURS Absent(e) le ....................................................... ou du ................................ au ............................ MOTIF ........................................................................ ............................................................................................ Rentré(e) le.......................... à .........h.......... La Vie Scolaire, 4 AUTORISATION de REPRISE de COURS Absent(e) le ....................................................... ou du ................................ au ............................ MOTIF ........................................................................ ............................................................................................ Rentré(e) le.......................... à .........h.......... La Vie Scolaire, 1 ABSENCE ABSENCE ABSENCE ABSENCE L’élève ........................................................................................................................................................................................ en classe de .................................................................. a été absent le ...................................................... ou sera absent le ............................................................................ de ..........................h à ........................ h ou du ......................................................................................... au .................................................................................... MOTIF ................................................................................. Le .................................................................................. .................................................................................................... Signature du Représentant légal, .................................................................................................... L’élève ........................................................................................................................................................................................ en classe de .................................................................. a été absent le ...................................................... ou sera absent le ............................................................................ de ..........................h à ........................ h ou du ......................................................................................... au .................................................................................... MOTIF ................................................................................. Le .................................................................................. ................................................................................. .. . . . Signature du Représentant légal, .................................................................................................... L’élève ........................................................................................................................................................................................ en classe de .................................................................. a été absent le ...................................................... ou sera absent le ............................................................................ de ..........................h à ........................ h ou du ......................................................................................... au .................................................................................... MOTIF ................................................................................. Le .................................................................................. .................................................................................................... Signature du Représentant légal, .................................................................................................... L’élève ........................................................................................................................................................................................ en classe de .................................................................. a été absent le ...................................................... ou sera absent le ............................................................................ de ..........................h à ........................ h ou du ......................................................................................... au .................................................................................... MOTIF ................................................................................. Le .................................................................................. .................................................................................................... Signature du Représentant légal, .................................................................................................... 2 3 4 F 100 Bu l l e t i n d ’absence Bu l l e t i n d ’absence Bu l l e t i n d ’absence Bu l l e t i n d ’absence 1 Le ................................................................................. à .................................... heures .......................... RETARD de ....................................................... MOTIF ........................................................................ ......................................................................................... Admis(e) en classe o en permanence o La Vie Scolaire, 2 Le ................................................................................. à .................................... heures .......................... RETARD de ....................................................... MOTIF ........................................................................ ......................................................................................... Admis(e) en classe o en permanence o La Vie Scolaire, 3 Le ................................................................................. à .................................... heures .......................... RETARD de ....................................................... MOTIF ........................................................................ ......................................................................................... Admis(e) en classe o en permanence o La Vie Scolaire, 4 Le ................................................................................. à .................................... heures .......................... RETARD de ....................................................... MOTIF ........................................................................ ......................................................................................... Admis(e) en classe o en permanence o La Vie Scolaire, 1 Bu l l e t i n de retard Le ................................................................. L’élève ............................................................................................................ en classe de ................................................................ est arrivé(e) à ..................................................... heures avec ........................................... de retard MOTIF ........................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................. Peut être admis(e) en classe. Signature du Représentant légal, 2 Bu l l e t i n de retard 3 Bu l l e t i n de retard 4 Bu l l e t i n de retard F 101 RETARD RETARD RETARD RETARD Le ................................................................. L’élève ............................................................................................................ en classe de ................................................................ est arrivé(e) à ..................................................... heures avec ........................................... de retard MOTIF ........................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................. Peut être admis(e) en classe. Signature du Représentant légal, Le ................................................................. L’élève ............................................................................................................ en classe de ................................................................ est arrivé(e) à ..................................................... heures avec ........................................... de retard MOTIF ........................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................. Peut être admis(e) en classe. Signature du Représentant légal, Le ................................................................. L’élève ............................................................................................................ en classe de ................................................................ est arrivé(e) à ..................................................... heures avec ........................................... de retard MOTIF ........................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................. Peut être admis(e) en classe. Signature du Représentant légal,                    ­      13 BULLETINS au choix ! Les bulletins peuvent être personnalisés à votre convenance (texte, perforations, couleur...). Nous consulter pour le tarif. Le + CARNETS ET AGENDAS PERSONNALISÉS p.13

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