1 2 3 4 5 Exc lus ion de cour s Exc lus ion de cour s Exc lus ion de cour s Exc lus ion de cour s Exc lus ion de cour s M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Classe de . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Signature, M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Classe de . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Signature, M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Classe de . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Signature, M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Classe de . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Signature, M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Classe de . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Signature, 1 2 3 4 5 E X C L U S I O N D E C O U R S M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . votre fils-fille le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, E X C L U S I O N D E C O U R S M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . votre fils-fille le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, E X C L U S I O N D E C O U R S M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . votre fils-fille le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, E X C L U S I O N D E C O U R S M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . votre fils-fille le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, E X C L U S I O N D E C O U R S M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . votre fils-fille le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, G 110 EXCLUSION EXCLUSION EXCLUSION EXCLUSION EXCLUSION 1 Exc lus ion de cour s M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l’élève . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Classe de . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date et signature du Représentant légal, Signature, 1 E X C L U S I O N D E C O U R S M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a exclu du cours de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . votre fils-fille le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Vie Scolaire, EXCLUSION F 105 1 PASSAGE À L’INFIRMERIE Le ................................................................................... à .........................................h........................................ sorti(e) le............................................................... à .........................................h....................................... La Vie Scolaire, 2 PASSAGE À L’INFIRMERIE Le ................................................................................... à .........................................h........................................ sorti(e) le............................................................... à .........................................h....................................... La Vie Scolaire, 3 PASSAGE À L’INFIRMERIE Le ................................................................................... à .........................................h........................................ sorti(e) le............................................................... à .........................................h....................................... La Vie Scolaire, 4 PASSAGE À L’INFIRMERIE Le ................................................................................... à .........................................h........................................ sorti(e) le............................................................... à .........................................h....................................... La Vie Scolaire, 1 Pas sage à l ’inf i rmer ie L’élève........................................................................................................... en classe de.......................................... est entré(e) à l’infirmerie le.......................................................................................................................... à .............................. h................................ en est sorti(e) le................................................................................ à .............................. h................................ Signature de l’Infirmière, 2 Pas sage à l ’inf i rmer ie 3 Pas sage à l ’inf i rmer ie 4 Pas sage à l ’inf i rmer ie INF I RMER I E INF I RMER I E INF I RMER I E INF I RMER I E L’élève........................................................................................................... en classe de.......................................... est entré(e) à l’infirmerie le.......................................................................................................................... à .............................. h................................ en est sorti(e) le................................................................................ à .............................. h................................ Signature de l’Infirmière, L’élève........................................................................................................... en classe de.......................................... est entré(e) à l’infirmerie le.......................................................................................................................... à .............................. h................................ en est sorti(e) le................................................................................ à .............................. h................................ Signature de l’Infirmière, L’élève........................................................................................................... en classe de.......................................... est entré(e) à l’infirmerie le.......................................................................................................................... à .............................. h................................ en est sorti(e) le................................................................................ à .............................. h................................ Signature de l’Infirmière, 1 PASSAGE À L’INFIRMERIE Le ................................................................................... à .........................................h........................................ sorti(e) le............................................................... à .........................................h....................................... La Vie Scolaire, 1 Pas sage à l ’inf i rmer ie L’élève........................................................................................................... en classe de.......................................... est entré(e) à l’infirmerie le.......................................................................................................................... à .............................. h................................ en est sorti(e) le................................................................................ à .............................. h................................ Signature de l’Infirmière, INF I RMER I E Format 14,5 x 20,8 cm Modules F Les billets détachables Insertion des bulletins : - au début et à la fin de votre carnet ou - au milieu de votre carnet Format 16 x 24 cm Modules G Format 21 x 29,7 cm Modules V CARNETS ET AGENDAS PERSONNALISÉS p.12
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