.13010 Inaptitude aux cours d’E.P.S. Toute inaptitude d’EPS non justifiée par un certificat médical ne peut être accordée qu’à titre exceptionnel. En cas de répétition abusive, l’administration se réserve le droit de refuser la dispense ou de demander sa justification médicale. c Temporaire c Longue durée Je demande, que mon enfant ..................................................................................... Classe ...................... ne pratique pas l’EPS du ___/ ___/ ___ au ___/ ___/ ___ Motif ...................................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................ c Autorisé à sortir c Permanence c Cours (participation adaptée) Visa du Professeur Visa de la Vie Scolaire Certificat médical joint Date ................................................................ Représentant(s) légal(aux) SIGNATURE c Temporaire c Longue durée Je demande, que mon enfant ..................................................................................... Classe ...................... ne pratique pas l’EPS du ___/ ___/ ___ au ___/ ___/ ___ Motif ...................................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................ c Autorisé à sortir c Permanence c Cours (participation adaptée) Visa du Professeur Visa de la Vie Scolaire Certificat médical joint Date ................................................................ Représentant(s) légal(aux) SIGNATURE c Temporaire c Longue durée Je demande, que mon enfant ..................................................................................... Classe ...................... ne pratique pas l’EPS du ___/ ___/ ___ au ___/ ___/ ___ Motif ...................................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................ c Autorisé à sortir c Permanence c Cours (participation adaptée) Visa du Professeur Visa de la Vie Scolaire Certificat médical joint Date ................................................................ Représentant(s) légal(aux) SIGNATURE c Temporaire c Longue durée Je demande, que mon enfant ..................................................................................... Classe ...................... ne pratique pas l’EPS du ___/ ___/ ___ au ___/ ___/ ___ Motif ...................................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................ c Autorisé à sortir c Permanence c Cours (participation adaptée) Visa du Professeur Visa de la Vie Scolaire Certificat médical joint Date ................................................................ Représentant(s) légal(aux) SIGNATURE .13008 E.P.S. - Inaptitudes ponctuelles Je demande que mon enfant ..................................................................................................................................... Classe ........................................................................................................................................ ne pratique pas, exceptionnellement, l’EPS le ___/ ___/ ___ de ___ h ___ à ___ h Motif ............................................................................................................................................................................................................................................. Visa du professeur c Permanence c Cours avec participation adaptée Représentant(s) légal(aux) Visa Vie Scolaire Je demande que mon enfant ..................................................................................................................................... Classe ........................................................................................................................................ ne pratique pas, exceptionnellement, l’EPS le ___/ ___/ ___ de ___ h ___ à ___ h Motif ............................................................................................................................................................................................................................................. Visa du professeur c Permanence c Cours avec participation adaptée Représentant(s) légal(aux) Visa Vie Scolaire Je demande que mon enfant ..................................................................................................................................... Classe ........................................................................................................................................ ne pratique pas, exceptionnellement, l’EPS le ___/ ___/ ___ de ___ h ___ à ___ h Motif ............................................................................................................................................................................................................................................. Visa du professeur c Permanence c Cours avec participation adaptée Représentant(s) légal(aux) Visa Vie Scolaire Je demande que mon enfant ..................................................................................................................................... Classe ........................................................................................................................................ ne pratique pas, exceptionnellement, l’EPS le ___/ ___/ ___ de ___ h ___ à ___ h Motif ............................................................................................................................................................................................................................................. Visa du professeur c Permanence c Cours avec participation adaptée Représentant(s) légal(aux) Visa Vie Scolaire Je demande que mon enfant ..................................................................................................................................... Classe ........................................................................................................................................ ne pratique pas, exceptionnellement, l’EPS le ___/ ___/ ___ de ___ h ___ à ___ h Motif ............................................................................................................................................................................................................................................. Visa du professeur c Permanence c Cours avec participation adaptée Représentant(s) légal(aux) Visa Vie Scolaire SIGNATURE SIGNATURE SIGNATURE SIGNATURE SIGNATURE Réf. 13008 Réf. 13010 79 E.P.S. valdeure.fr valdeure.fr r r
RkJQdWJsaXNoZXIy MTA5NTc2Ng==