.14022 Retenues pour retards RETENUE Nom .............................................. Prénom ............................................ Classe .................................................................................................................. est retenue pour ......... retards consécutifs Le ___/ ___/ ___ de ___ h ___ à ___ h ................................................................................................................................ Vie Scolaire Professeur Représentant(s) légal(aux) SIGNATURE RETENUE Nom .............................................. Prénom ............................................ Classe .................................................................................................................. est retenue pour ......... retards consécutifs Le ___/ ___/ ___ de ___ h ___ à ___ h ................................................................................................................................ Vie Scolaire Professeur Représentant(s) légal(aux) SIGNATURE RETENUE Nom .............................................. Prénom ............................................ Classe .................................................................................................................. est retenue pour ......... retards consécutifs Le ___/ ___/ ___ de ___ h ___ à ___ h ................................................................................................................................ Vie Scolaire Professeur Représentant(s) légal(aux) SIGNATURE RETENUE Nom .............................................. Prénom ............................................ Classe .................................................................................................................. est retenue pour ......... retards consécutifs Le ___/ ___/ ___ de ___ h ___ à ___ h ................................................................................................................................ Vie Scolaire Professeur Représentant(s) légal(aux) SIGNATURE RETENUE Nom .............................................. Prénom ............................................ Classe .................................................................................................................. est retenue pour ......... retards consécutifs Le ___/ ___/ ___ de ___ h ___ à ___ h ................................................................................................................................ Vie Scolaire Professeur Représentant(s) légal(aux) SIGNATURE RETENUE Nom .............................................. Prénom ............................................ Classe .................................................................................................................. est retenue pour ......... retards consécutifs Le ___/ ___/ ___ de ___ h ___ à ___ h ................................................................................................................................ Vie Scolaire Professeur Représentant(s) légal(aux) SIGNATURE RETENUE Nom .............................................. Prénom ............................................ Classe .................................................................................................................. est retenue pour ......... retards consécutifs Le ___/ ___/ ___ de ___ h ___ à ___ h ................................................................................................................................ Vie Scolaire Professeur Représentant(s) légal(aux) SIGNATURE RETENUE Nom .............................................. Prénom ............................................ Classe .................................................................................................................. est retenue pour ......... retards consécutifs Le ___/ ___/ ___ de ___ h ___ à ___ h ................................................................................................................................ Vie Scolaire Professeur Représentant(s) légal(aux) SIGNATURE .14030 Retenues NOM ET VISA DU DEMANDEUR MOTIF DE LA RETENUE ET TRAVAIL DONNÉ REPRÉSENTANT(S) LÉGAL(AUX) VISA DE PRÉSENCE EN RETENUE SIGNATURE Réf. 14022 Réf. 14030 76 RETENUES valdeure.fr valdeure.fr
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