L’objet de ce carnet est d’assurer une liaison permanente entre le collège et la famille. L’élève est toujours porteur de ce carnet. Il doit le tenir avec soin et inscrire toutes les informations destinées à sa famille et faire viser celles-ci, le jour même par ses parents. Les parents sont invités à veiller eux-mêmes à la présentation du carnet et à sa bonne tenue. Ils le signent chaque fois que cela est nécessaire. Ils l’utilisent pour correspondre avec les professeurs et doivent remplir, le cas échéant, les billets d’absences et de retards. CE CARNET EST UN DOCUMENT OFFICIEL QUI DOIT ÊTRE CONSERVÉ EN PARFAIT ÉTAT SANS AUCUNE SURCHARGE (collages, dessins, inscriptions, etc ...) ÉLÈVE Nom ..................................................................................................................... Prénom ................................................................................................................... Classe ............................................................................................................... c Demi-pensionnaire c Externe ASSURANCES Responsabilité civile c OUI c NON Individuelle c OUI c NON Compagnie ..................................................................................................... N° de police ................................................................................................ Pour les activités facultatives - voyages, sorties, visites - les élèves doivent être assurés en responsabilité civile et individuelle. RESPONSABLE(S) LÉGAL(AUX) Responsable légal 1 Responsable légal 2 Nom ........................................................................................................................ Nom ...................................................................................................................... Prénom .............................................................................................................. Prénom ............................................................................................................ Tél. portable ............................................................................................... Tél. portable ............................................................................................. Tél. travail ....................................................................................................... Tél. travail .................................................................................................... Courriel .............................................................................................................. Courriel ............................................................................................................ DÉPÔT DES SIGNATURES Rôle et utilisation du carnet Renseignements .01044 AUTRE PERSONNE À CONTACTER EN CAS D’URGENCE Nom / Prénom ......................................................................................... Tél. portable ............................................................................................. Encasdemaladieoud’accident nécessitant une interventionurgente, nousautorisons l’établissement àprendre toutes lesmesuresnécessaires. Responsable légal 1 Responsable légal 2 L’élève ÉLÈVE Classe ............................................................................ Nom ......................................................................................................... Prénom ................................................................................................................................... Date et lieu de naissance ....................................................................................................................................................................................................... Qualité c Externe c Demi-pensionnaire RENSEIGNEMENTS SUR LA FAMILLE (À remplir par la famille) REPRÉSENTANT(S) LÉGAL(AUX) c Responsable légal 1 c Responsable légal 2 Nom-Prénom .............................................................................................................................................................................................................................................. Adresse complète ............................................................................................................................................................................................................................. Profession et lieu de travail (ville) ............................................................................................................................................................................... Tél. domicile .................................................................................................................................. Tél. portable .................................................................................................................................. Tél. travail .......................................................................................................................................... Courriel ............................................................................................. @ ......................................... AUTRE REPRÉSENTANT c Responsable légal 1 c Responsable légal 2 Nom-Prénom .............................................................................................................................................................................................................................................. Adresse complète ............................................................................................................................................................................................................................. Profession et lieu de travail (ville) ............................................................................................................................................................................... Tél. domicile .................................................................................................................................. Tél. portable .................................................................................................................................. Tél. travail .......................................................................................................................................... Courriel ............................................................................................. @ ......................................... PERSONNES À CONTACTER EN CAS D’URGENCE (À remplir par la famille) En premier lieu ......................................................................... En second lieu ............................................................................................................. Autre personne (nom, qualité) ......................................................................................................................................................................................... Tél. Domicile ............................................................................... Tél. Portable ................................................................................................................... En cas de maladie ou d’accident nécessitant une intervention urgente, l’établissement fera appel aux services d’urgence compétents. ASSURANCE Responsabilité civile OUI c NON c Individuelle OUI c NON c Compagnie ................................................................................. N° de police .................................................................................................................... (Pour les activités facultatives – voyages, sorties, visites – les élèves doivent être assurés en responsabilité civile et individuelle). Signature Signature .01042 Renseignements élève Réf. 01044 Réf. 01042 15 RENSEIGNEMENTS ÉLÈVES r r valdeure.fr valdeure.fr
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