L’objet de ce carnet est d’assurer une liaison permanente entre le collège et la famille. L’élève est toujours porteur de ce carnet. Il doit le tenir avec soin et inscrire toutes les informations destinées à sa famille et faire viser celles-ci, le jour même par ses parents. Les parents sont invités à veiller eux-mêmes à la présentation du carnet et à sa bonne tenue. Ils le signent chaque fois que cela est nécessaire. Ils l’utilisent pour correspondre avec les professeurs et doivent remplir, le cas échéant, les billets d’absences et de retards. CE CARNET EST UN DOCUMENT OFFICIEL QUI DOIT ÊTRE CONSERVÉ EN PARFAIT ÉTAT SANS AUCUNE SURCHARGE (collages, dessins, inscriptions, etc ...) ÉLÈVE Nom ..................................................................................................................... Prénom ................................................................................................................... Classe ............................................................................................................... c Demi-pensionnaire c Externe ASSURANCES Responsabilité civile c OUI c NON Individuelle c OUI c NON Compagnie ..................................................................................................... N° de police ................................................................................................ Pour les activités facultatives - voyages, sorties, visites - les élèves doivent être assurés en responsabilité civile et individuelle. PARENTS - REPRÉSENTANTS LÉGAUX Parent 1 ou Représentant légal 1 Parent 2 ou Représentant légal 2 Nom ........................................................................................................................ Nom ...................................................................................................................... Prénom .............................................................................................................. Prénom ............................................................................................................ Tél. portable ............................................................................................... Tél. portable ............................................................................................. Tél. travail ....................................................................................................... Tél. travail .................................................................................................... Courriel .............................................................................................................. Courriel ............................................................................................................ DÉPÔT DES SIGNATURES Parent 1 ou Représentant légal 1 Parent 2 ou Représentant légal 2 Élève Rôle et utilisation du carnet Renseignements .01044 AUTRE PERSONNE À CONTACTER EN CAS D’URGENCE Nom / Prénom ......................................................................................... Tél. portable ............................................................................................. Encasdemaladieoud’accidentnécessitantuneinterventionurgente,nousautorisonsl’établissementàprendretouteslesmesuresnécessaires. Réf. 01044 Les signataires déclarent avoir pris connaissance du règlement intérieur de l’établissement et des différents renseignements portés sur ce carnet. Nom ......................................................................................................................................................................................................................................................................... Prénoms ............................................................................................................................................................................................................................................................ Date de naissance ............................................................................................................................................................................................................................. Adresse ................................................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................................................................... Tél. ........................................................................................................... @ Courriel ............................................................................................................................ NOM ET ADRESSE DU OU DES REPRÉSENTANT(S) LÉGAL(AUX) .......................................................................................................................................................................................................................................................................................... Lien de parenté ........................................................................................................................................................................................................................................... DÉPÔT DES SIGNATURES Parent 1 Représentant(s) légal(aux) Parent 2 L’élève PERSONNE À PRÉVENIR EN CAS D’ACCIDENT OU MALADIE REPRÉSENTANT(S) LÉGAL(AUX) AUTRE PERSONNE À CONTACTER Tél. domicile .............................................................................................. Lien avec l’élève ................................................................................ Tél. portable .............................................................................................. Nom .................................................................................................................. Lieu de travail .......................................................................................... Tél. domicile ........................................................................................... Tél. ........................................................................................................................ Tél. portable ........................................................................................... Nom du médecin traitant ............................................................................................................ Tél. ....................................................................................... Assurance scolaire .............................................................................................................................................................................................................................. Association ....................................................................................................... Récépissé N° .............................................................................................. Compagnie ....................................................................................................... Contrat N° ....................................................................................................... Classe c Externe c Demi-pensionnaire c Interne Renseignements élève .02002 ou Réf. 02002 11 RENSEIGNEMENTS ÉLÈVES valdeure.fr valdeure.fr
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